什么是o型血溶血现象

溶(róng)血（反应） 一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。红细胞游离液随着溶(róng)血的同時(shí)透明度增加，呈深红色。溶(róng)血可分为两大类：（1）作(zuò)为抗原抗体反应的一种类型而特异发生者（此時(shí)称为免疫溶(róng)血反应immune he-molysis）。（2）由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者。前者抗体和红细胞结合，在其複(fù)合体上有补体结合時(shí)则发生溶(róng)血。非特异性溶(róng)血是由于机械(xiè)的作(zuò)用（强烈的振荡等）、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、链球菌溶(róng)血素。等细菌毒素均可引起溶(róng)血。如果溶(róng)血现象较重则出现贫血和黄疸。呈现这种症(zhèng)状的疾病即为溶(róng)血性贫血（亦称溶(róng)血性黄疸）反应。 输血時(shí)的溶(róng)血反应   这是输血最严重的并发症(zhèng)，可引起休(xiū)尅(kè)、急(jí)性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存時(shí)间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。  溶(róng)血反应 典型临床表现为输入异型血l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急(jí)迫、脉搏细速，甚至休(xiū)尅(kè)；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及時(shí)有效地纠正休(xiū)尅(kè)，则出现少尿、无尿等急(jí)性肾功能衰竭症(zhèng)状。麻醉中的手术病人由于无主诉症(zhèng)状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。   症(zhèng)状轻者早期有時(shí)不易与发热反应相区别，典型者根据输血后迅速发生的上述表现多可即刻确诊。当怀疑有溶(róng)血反应時(shí)应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血以觀(guān)察血浆色泽。溶(róng)血者血浆呈粉红色。同時(shí)作(zuò)离心涂片检查，溶(róng)血時(shí)血清内含血红蛋白。觀(guān)察病人每小時(shí)尿量及尿色，溶(róng)血時(shí)尿呈褐色或深褐色，作(zuò)尿血红蛋白测定可发现尿内血红蛋白。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作(zuò)血型鉴定、交叉配合试验及作(zuò)细菌涂片和培养以查明溶(róng)血的原因。 预防   预防主要在于加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理，若发现血液有溶(róng)血及颜色改变应废弃不用。此外，随着移植医学的发展，临床有可能遇到AB0血型不配的移植病人如何输血的问题，为预  溶(róng)血反应 防该类病人的溶(róng)血反应，应掌握输入红细胞应与供受双方(fāng)血浆相容，输入血浆应与供受双方(fāng)的红细胞相容两大原则。如受者为A型，供者为O型時(shí)，输入红细胞应选择AB型。 治疗   治疗的重点为：   若怀疑有溶(róng)血反应時(shí)，应立即停止输血，抽取静脉血离心后觀(guān)察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶(róng)血。此時(shí)应进行以下治疗：   ①抗休(xiū)尅(kè)：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休(xiū)尅(kè)，改善肾血流灌注(zhù)；   ②保护肾功能：血压稳定時(shí)静脉输注(zhù)20％甘露醇（0.5～1g／kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時(shí)每4小時(shí)重複(fù)1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注(zhù)5％碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶(róng)解，防止肾小管阻塞；   ③维持水电解质与酸碱平衡；  溶(róng)血反应 ④防治DIC；   ⑤如果输入的异型血量过大或症(zhèng)状严重時(shí)可考虑换血治疗；   ⑥发生少尿、无尿時(shí)按急(jí)性肾功能衰竭处理。   延迟性溶(róng)血反应（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）多发生在输血后7～14天，主要由于输入未被发现的抗体致继发性免疫反应造成。临床主要表现为不明原因的发热和贫血，黄疸、血红蛋白尿也常见。一般症(zhèng)状并不严重，经对症(zhèng)处理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重视主要是由于它可引起全身炎症(zhèng)反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床表现有体温升高或下降，心律失常，白细胞溶(róng)解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休(xiū)尅(kè)、呼吸衰竭、ARDS致多脏器功能衰竭等，应引起临床注(zhù)意，一般可通过置换性输血治疗。